Недействующий

О ВЫБОРАХ В ОРГАНЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ И ОРГАНЫ МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ ОБЛАСТИ (с изменениями на: 12.01.1999)

Приложение N 2

     

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ


     Мы,  нижеподписавшиеся,  поддерживаем  выдвижение инициативной

     группой избирателей ______________________________________________

     (наименование избирательного объединения)

     кандидатом в депутаты по ___________________ избирательному округу

     N ______ гражданина Российской Федерации ________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

     родившегося _____________________________________________________,

     (число, месяц, год рождения)

     работающего _____________________________________________________,

     (место работы, занимаемая должность)

     проживающего в ___________________________________________________

     (наименование населенного пункта)

NN
п/п

Фамилия,
имя,
отчество

Дата рождения
(в возрасте
18 лет -
число и месяц
рождения)    

Адрес места
жительства

Серия и
номер
паспорта
или
заменяющ.
его      

Дата
подписания

Подпись

1.

2.


     Подписной лист удостоверяю: __________________________________

     __________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер

     паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)

     (Подпись и дата)

     Уполномоченный инициативной группы избирателей: ______________

     __________________________________________________________________

     (Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта

     или заменяющего его документа уполномоченного инициативной группы

     избирателей)

     (Подпись и дата)