ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение избирательным
объединением __________________________________________ кандидатом
(наименование избирательного объединения)
на должность губернатора Вологодской области _____________________
__________________________________________________________________
гражданина Российской Федерации __________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
родившегося ____________________________ работающего _____________
(число, месяц, год рождения) (место
_____________________________ проживающего в _____________________
работы, занимаемая должность) (наименование
___________________
населенного пункта)
┌═══┬════════┬═════════════┬═══════════┬═════════┬══════════┬═══════‰
│NN │Фамилия,│Дата рождения│Адрес места│Серия │Дата │Подпись│
│п/п│имя, │(в возрасте │жительства │и номер │подписания│ │
│ │отчество│18 лет - │ │паспорта │ │ │
│ │ │число и месяц│ │или │ │ │
│ │ │рождения) │ │заменяющ.│ │ │
│ │ │ │ │его │ │ │
├═══┴════════┴═════════════┴═══════════┴═════════┴══════════┴═══════┤
│1. │
│2. │
└═══════════════════════════════════════════════════════════════════…
Подписной лист удостоверяю: _________________________________
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(Подпись и дата)
Кандидат на должность губернатора: __________________________
__________________________________________________________________
(Фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер паспорта
или заменяющего его документа)
(Подпись и дата)