Форма N 4
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
"___"___________200 __ г.
ПОРУЧЕНИЕ N _____
В ___________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
на выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии;
прекращение выплаты ежемесячной доплаты к государственной пенсии
(нужное подчеркнуть)
Фамилия, имя, отчество____________________________________________
Адрес пенсионера__________________________________________________
Выплачивать ежемесячную доплату к государственной пенсии в сумме
_______________ с __________________ по ___________________
(дата)
Прекратить выплату ежемесячной доплаты к государственной пенсии с
______________________ в связи с _________________________________
(дата) (указать основание)
Начальник Главного управления
социальной защиты населения
Курганской области