Форма N 3
ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ
КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
"___"___________ 200__ г.
РЕШЕНИЕ ОБ ОПРЕДЕЛЕНИИ РАЗМЕРА ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДОПЛАТЫ К ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПЕНСИИ
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Определить к государственной пенсии ______________________
(вид пенсии)
в размере ___________ рублей в месяц ежемесячную доплату в размере
____________ рублей в месяц, исходя из общей суммы государственной
пенсии и ежемесячной доплаты к ней в размере _____________ рублей,
составляющей ________ процентов месячного должностного оклада;
2. Прекратить выплату ежемесячной доплаты к государственной
пенсии с _____________ в связи с _________________________________
(дата)
__________________________________________________________________
(указать основание)
Поручение на выплату ежемесячной доплаты к государственной
пенсии одновременно направлено____________________________________
__________________________________________________________________
(наименование органа социальной защиты населения)
Начальник Главного управления
социальной защиты населения
Курганской области