О внесении изменений в постановление Правительства Свердловской области от 26.04.2004 N 308-ПП "Об утверждении Положения о порядке выявления и учета детей, подлежащих обязательному обучению в образовательных учреждениях, реализующих образовательные программы основного общего образования в Свердловской области" (утратило силу с 11.05.2014 на основании постановления Правительства Свердловской области от 23.04.2014 N 321-ПП)

_______________________________________________________________

(служба, организация, орган или учреждение, выявившее ребенка)

Дата регистрации (заполнения)______________________(год, число, месяц).

Сведения о ребенке (на дату заполнения)_____________________________
________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Пол ___________ Дата рождения (год, месяц, число)____________________

Статус ребенка
________________________________________________________________

(в соответствии с главой 2 Положения о порядке выявления и учета детей, подлежащих обязательному обучению в образовательных учреждениях, реализующих общеобразовательные программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования в Свердловской области)

Место рождения _________________________________________________

________________________________________________________________

(республика, край, область, населенный пункт)

Свидетельство о рождении: N _____________ серия___________________

дата выдачи ____________________________________________________

Особые приметы _________________________________________________
________________________________________________________________

Местонахождение на момент выявления______________________________
________________________________________________________________

Состояние здоровья (на момент выявления)___________________________
________________________________________________________________

Сведения о родителях (на дату заполнения):

Мать___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения (год, месяц, число) __________________________________

Местонахождение_________________________________________________
________________________________________________________________

Отец ____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения (год, месяц, число)___________________________________

Местонахождение ________________________________________________
________________________________________________________________

Подпись руководителя службы (организации, органа, учреждения)________
_______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, должность)

М.П.