РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ
Документы и заявление гражданина _________________ Регистрационный N ______
принял ________________________________________________ подпись ___________
(Ф.И.О. специалиста управления социальной политики)
дата приема "__" ______________ 20__ г.
__________________________________________________________________________.
Я, ____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие на использование и обработку моих персональных данных по
технологиям обработки документов, существующим в органах социальной
политики, с целью оказания мер социальной поддержки в следующем объеме:
1) фамилия, имя, отчество;
2) дата рождения;
3) адрес места жительства;
4) серия, номер и дата выдачи паспорта, наименование выдавшего паспорт
органа (иного документа, удостоверяющего личность);
5) реквизиты документа, дающего право на предоставление мер социальной
поддержки;
6) информация о назначенных и выплаченных суммах пособий (компенсаций);
7) номер банковского счета или номер отделения почтовой связи.
Срок действия моего согласия считать с момента подписания данного
заявления на срок: бессрочно.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных",
осуществляется на основании моего заявления, поданного в управление
социальной политики.
"__" ______________ 20__ г. ___________________/___________________/
(подпись) Ф.И.О.