Анализ лечения больных с прогностически фатальным исходом показал, что симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковыми терапевтами и хирургами. Вместе с тем часто таким больным требуется и купирование выраженного болевого синдрома, и психотерапевтическая и лекарственная коррекция. Таким образом, существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.
В рамках Подпрограммы 6 планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, модель оказания паллиативной помощи формируется как модель оказания помощи онкологическим больным, хотя необходимым признается и развитие паллиативной помощи для пациентов, страдающих от других заболеваний, таких как СПИД, сердечная недостаточность, респираторные заболевания, дегенеративные заболевания центральной нервной системы, заболевания сосудов головного мозга и других (в странах Европы и США онкологические пациенты в структуре больных, которым оказывается паллиативная помощь, составляют не более 50 процентов).
В настоящее время в Свердловской области развивается система оказания паллиативной помощи, ее формирование осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1343н "Об утверждении порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", а именно, паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями организуется в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:
1) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной службы паллиативной помощи);
2) стационарно (отделение (койки) паллиативной помощи).
Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.
Организация отделений (коек) паллиативной помощи осуществляется из расчета 100 коек на 1 000 тыс. человек взрослого населения с учетом территориальной доступности отделений (коек) для пациентов и их родственников.
Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи. Основным звеном в системе амбулаторной паллиативной помощи станут кабинеты паллиативной помощи, организуемые в лечебно-профилактических учреждениях области из расчета на 20 тыс. человек прикрепленного взрослого сельского населения или на 100 тыс. человек прикрепленного взрослого городского населения.
Поскольку большинство больных хотели бы провести остаток своей жизни и умереть дома, целесообразным является и оказание помощи в домашних условиях. Помощь на дому должна оказывается специалистами кабинетов паллиативной помощи и выездной службы паллиативной помощи, организованной при специализированных учреждениях здравоохранения или учреждениях, имеющих отделения паллиативной помощи.
На сегодня в Свердловской области организованы выездная служба и стационарное отделение паллиативной помощи на базе ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер", функционируют койки паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях муниципальных образований в Свердловской области.
Основными задачами выездной службы хосписной (паллиативной) помощи ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" являются:
оказание медицинской помощи на дому онкологическим больным в терминальной стадии заболевания;
оказание психологической помощи на дому больным и членам их семей;
взаимосвязь и преемственность в работе выездной службы с другими подразделениями ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер".
В соответствии с основными задачами организованы 3 выездные бригады в составе врача-анестезиолога, медицинской сестры, медицинского психолога. Выезды осуществляются ежедневно (5-6) по предварительному согласованию с пациентом или родственниками. Выездная служба хосписной (паллиативной) помощи взаимодействует с районными онкологами, участковыми терапевтами и руководителями прикрепленных поликлиник. В выездную службу направляются медицинские документы пациентов с установленным диагнозом злокачественного новообразования IV клинической группы с верификацией патологии.
Показания к посещению специалистами отделения выездной службы: выраженный хронический болевой синдром, нарастание симптоматики, отягощающей состояние больного. Состав бригады формируется в зависимости от показаний.
За 12 месяцев 2012 года выездной службой осуществлено 1 472 выезда на дом, из них первичных - 214, повторных - 258, в том числе 134 выездных консультации медицинского психолога.
Анализ опыта работы выездной службы хосписной (паллиативной) помощи ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" свидетельствует о большой востребованности данного механизма оказания паллиативной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, а также о благоприятном эффекте деятельности таких бригад в отношении облегчения боли и другой симптоматики, качестве оказываемой помощи по оценкам самого больного и его родственников.
В 2013 году начнут работу выездные бригады паллиативной помощи на базе ГБУЗ СО "Онкологический диспансер N 2" (город Нижний Тагил) и ГБУЗ СО "Онкологический диспансер N 3" (город Каменск-Уральский).
Осенью 2012 года в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 12.10.2012 N 1169-п "Об организации работы хосписного отделения ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" организовано стационарное отделение паллиативной помощи на 25 коек, территориально расположенное в городе Верх-Нейвинске. В отделение госпитализируются пациенты из всех муниципальных образований в Свердловской области. За период работы (с ноября 2012 года) в отделении пролечено около 100 человек, пациенты направляются по заявкам ЛПУ без периода ожидания. Предусмотрена возможность пребывания с пациентом его родственников.
На I этапе реализации Подпрограммы 6 планируется организовать кабинеты паллиативной помощи в государственных бюджетных учреждениях здравоохранения Свердловской области, а также муниципальных учреждениях здравоохранения города Екатеринбурга, имеющих соответствующее прикрепленное население. К 2020 году число коек паллиативной помощи в лечебно-профилактических учреждениях области прогностически должно составить 100 коек на 1 000 тыс. человек взрослого населения.