Одним из приоритетных направлений по оптимизации системы здравоохранения, в Свердловской области, является совершенствование первичной медико-санитарной помощи, при этом особое внимание уделяется развитию сельского здравоохранения, так как пациенты, проживающие в сельских районах, ограничены в доступе к медицинской помощи в сравнении с жителями городов и населенных пунктов городского типа.
По состоянию на 01 января 2013 года в Свердловской области функционируют 193 учреждения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, в том числе 20 самостоятельных поликлиник, в их структуру входят 591 ФАП, 278 ОВП, 28 ВА, 18 УБ.
Для повышения качества и доступности медицинской помощи создана и функционирует единая трехуровневая система оказания первичной медико-санитарной помощи: на первом уровне сосредоточены поликлиники и амбулаторно-поликлинические подразделения, на втором - межмуниципальные центры, оказывающие специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на третьем - консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах.
Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая лечебными учреждениями на селе, представлена доврачебной и первичной врачебной помощью. Доступность медицинской помощи на селе обеспечивают ФАП, ОВП, ВА.
Развитие первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики позволяет обеспечить право жителей на доступную врачебную помощь, максимально приближенную к месту проживания, и существенно снизить потребность в специализированной помощи. Врачами общей практики (семейными врачами) решается большая часть проблем, связанных со здоровьем пациентов. Учитывая вышесказанное, Министерство здравоохранения Свердловской области реализовало ряд программ, направленных на развитие семейной медицины, в том числе в сельской местности.
С 2003 года по настоящее время на территории Свердловской области были открыты 278 ОВП, большая часть которых (214) организована в сельской местности. За последние 5 лет (с 2008 по 2012 годы) число жителей области, обслуживаемых в ОВП, увеличилось более чем в 2 раза, составив в 2012 году 432,1 тыс. человек, или 11 процентов населения Свердловской области.
Работа ОВП позволяет повысить качество и обеспечить непрерывность оказания медицинской помощи, оптимизируя использование наличных ресурсов. Почти на 40 процентов сокращается число больных, направляемых на специализированные консультативные амбулаторные приемы. Врач ОВП оказывает неотложную медицинскую помощь, что в совокупности с качественно проведенным лечением и профилактическими мероприятиями значительно сокращает количество вызовов бригад скорой помощи. Во всех ОВП используются стационарозамещающие технологии, что приближает помощь к пациенту и уменьшает нагрузку на стационарное звено.
За период с 2002 по 2012 год Министерством здравоохранения Свердловской области проведена большая организационная и методическая работа по формированию положительного отношения общественности к работе врача общей практики, по созданию и разработке правового, методического и организационного обеспечения общих врачебных практик.
Все ОВП располагаются в отремонтированных зданиях, помещения в них соответствуют санитарным нормам, комплекты оборудования - требованиям федеральных стандартов.
Укомплектованность врачами ОВП в 2012 году составила 92 процента, что превышает аналогичный показатель по участковой службе на 20 процентов. Укомплектованность средним медицинским персоналом (фельдшерами и медицинскими сестрами) составила, соответственно, 96 и 94,2 процента.
Организация в Свердловской области первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики доказала свою результативность, что позволяет и дальше активно развивать семейную медицину, особенно в сельской местности.
С 2011 года в рамках реализации областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы продолжается развитие сети ОВП, выделяются субсидии на их организацию. В 2011-2012 годах были организованы 8 ОВП, в 2013 году ведутся работы по организации еще 4 ОВП, на период 2013-2015 годов запланировано открытие 14 ОВП, с 2016 по 2020 годы - еще 34.
Вторым важным разделом работы по совершенствованию оказания первичной медико-санитарной помощи сельским жителям является укрепление доврачебной помощи, оказываемой в ФАП.
На территориях 52 муниципальных образований в Свердловской области организован и функционирует 591 ФАП, оказывая помощь жителям 853 населенных пунктов. Число жителей, получающих медицинскую помощь в условиях ФАП, составляет 310 449 человек (42,6 процента от всего сельского населения). Укомплектованность медицинскими работниками ФАП составляет 90 процентов, но значительная часть медицинских работников находится в возрасте старше 50 лет.
Министерством здравоохранения Свердловской области проведена паспортизация всех ФАП, по результатам которой выявлено неудовлетворительное материально-техническое состояние большинства ФАП. С целью приведения деятельности ФАП в соответствие с отраслевыми нормативными документами проводятся мероприятия в рамках приказа Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 10.07.2009 N 685-п/211 "Об организации деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в муниципальных образованиях в Свердловской области", включающие улучшение материально-технического состояния помещений, оснащения и кадрового обеспечения ФАП.
Областной целевой программой "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы запланирован капитальный ремонт помещений 36 ФАП (в 2011-2012 годах проведен ремонт 9 ФАП, в 2013 году запланированы ремонты 9 ФАП, в 2014 году - 8, в 2015 году - 9). В период с 2016 по 2020 годы запланированы капитальные ремонты 49 ФАП. Кроме того, вышеуказанные ФАП будут оснащены комплектами оборудования и мебели. За счет федеральных средств в рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области также проведен капитальный ремонт 56 ФАП (в том числе в 2011 году проведен ремонт 15 ФАП, в 2012 году - 41 ФАП).
Здания ФАП, не подлежащие ремонту, планируется поэтапно заменить на модульные: в 2012 году возведены 11 модульных зданий для размещения ФАП, в 2013-2015 годах запланировано построить 20 модульных ФАП ежегодно, в период с 2016 по 2020 годы - еще 25 ФАП. Таким образом, к 2020 году будут заменено на модульные 96 ФАП.
Для обслуживания поселений малой численности планируется организация передвижных ФАП. В 2013 году планируется закупить два передвижных ФАП, в период до 2015 года - 5, с 2016 по 2020 год - 9.
Кроме того, в целях повышения доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Свердловской области, где отсутствуют ФАП, в 2011-2012 годах было организовано 224 домовых хозяйства первой помощи с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), с оснащением необходимыми средствами для оказания первой помощи - аптечкой для оказания первой помощи. Контроль за состоянием аптечек осуществляет станция скорой медицинской помощи на территории.
Наличие в сельской местности значительного количества мелких населенных пунктов обусловливает крайне сложную проблему обеспечения равного доступа населения к медицинской помощи, в связи с чем организована работа выездных бригад специалистов для оказания консультативной помощи как взрослому населению, так и детям в ОВП и ФАП. Выездные бригады организованы на базе консультативно-диагностических и межмуниципальных медицинских центров, центральных районных больниц. Для организации такой формы работы необходимы дополнительные материальные затраты, специально оборудованный транспорт, портативные виды диагностического оборудования. В 2013 году планируется закупка 5 мобильных лечебно-профилактических комплексов, в период с 2014 года по 2020 год - еще 7.
С целью ранней диагностики сердечно-сосудистой патологии 220 ОВП и ФАП в 2011 году оснащены телекардиографами, что позволяет передавать электрокардиограммы в режиме on-line для интерпретации в межмуниципальные и специализированные областные центры и получать консультацию врачей-кардиологов по тактике ведения пациента.
Особое внимание в ФАП уделяется профилактике социально значимых заболеваний. На медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике и профилактике таких социально значимых заболеваний как туберкулез, онкологическая патология, гипертония, ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, проведению активных патронажей хронических больных, беременных женщин и детей раннего возраста на дому, формированию здорового образа жизни среди населения.
В 2011 году в ФАП и ОВП организовано проведение контролируемой химиотерапии и химиопрофилактики туберкулеза.
С целью дальнейшего повышения качества медицинской помощи, оказываемой в ОВП и ФАП, планируются мероприятия по следующим направлениям:
развитие семейной медицины путем замены ФАП на ОВП в населенных пунктах с численностью населения, превышающей 1000 человек;
приведение в соответствие с требованиями отраслевых нормативных документов состояния помещений и набора оборудования ФАП;
формирование квалифицированного кадрового потенциала здравоохранения;
повышение квалификации, подготовка и переподготовка кадров;