Необходимо обеспечить доступность для населения Свердловской области реабилитационной помощи при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды.
В Свердловской области осуществляют свою деятельность 6 больниц восстановительного лечения (в том числе 5 - государственной и 1 - муниципальной формы собственности), в них 363 койки круглосуточного стационара и 4 койки дневного стационара для лечения заболеваний центральной нервной системы, 158 коек круглосуточного стационара и 4 койки дневного стационара для лечения травм, заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, 355 коек круглосуточного стационара для лечения соматической патологии. ГБУЗ СО "ОДКБВЛ "НПЦ "Бонум" располагает 265 койками для детей. Кроме того, при детских многопрофильных больницах имеется 35 коек круглосуточного стационара и 36 - дневного для оказания реабилитационной помощи детям.
Медицинская помощь по медицинской реабилитации, оказываемая больницами восстановительного лечения взрослому населению в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Свердловской области в 2012 году запланирована в объеме 8 705 госпитализаций и 122 290 койко-дней. Объем государственного задания на 2012 год по оказанию государственной услуги по медицинской реабилитации детей - 7 228 госпитализаций, 85 652 койко-дня, 15 318 пациенто-дней. Объем субсидии бюджетных средств на предоставление медицинской помощи на II этапе медицинской реабилитации составляет около 300 млн. рублей, в том числе - ГАУЗ СО "Центр восстановительной медицины и реабилитации "Озеро Чусовское" - 12 млн. рублей, ГАУЗ СО "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" - 33,135 млн. рублей, ГБУЗ СО "Центр восстановительного лечения и медицинской реабилитации "Санаторий Руш" - 35 млн. рублей, ГАУЗ СО "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" - 14 млн. рублей, ГБУЗ СО "ДКБВЛ "НПЦ детской дерматологии и аллергологии" - 38,484 млн. рублей, ГБУЗ СО "ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" - 166,509 млн. рублей.
Таким образом, при наличии достаточного коечного фонда в больницах восстановительного лечения отмечается практически полное отсутствие реабилитационных отделений по основным профилям в ММЦ, ЦГБ и ЦРБ и неотлаженность единой системы маршрутизации пациентов в межмуниципальных и региональных центрах реабилитации (больницы восстановительного лечения) для больных, нуждающихся в медицинской реабилитации II-III этапов по трем основным профилям ("неврология", "кардиология", "травматология").
С 2013 года планируется создание и развитие единой системы оказания специализированной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить показатели работы койки, оборота койки, снизить среднюю длительность пребывания пациента в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), усовершенствовать оказание реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут пребывания в условиях стационара.
В период до 2020 года планируется:
1) создание трехэтапной системы оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в медицинской реабилитации, по пяти профилям: "неврология", "кардиология", "травматология", "онкология" и "педиатрия".
I этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
II этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.
III этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, ФАП, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений;
2) организация маршрутизации пациентов, нуждающихся в амбулаторной, стационарной и санаторно-курортной помощи, путем закрепления муниципальных образований в Свердловской области за медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь на I, II и III этапах реабилитации;
3) разработка "сквозного" стандарта, предусматривающего поэтапную реабилитацию пациентов, которые перераспределяются по этапам в соответствии с тяжестью дефекта и реабилитационным прогнозом;
4) разработка карты реабилитационного больного, включающей оценочный прогноз реабилитационного потенциала (благоприятный, промежуточный, неблагоприятный), и индивидуального реабилитационного маршрута, детализирующего профиль реабилитационных мероприятий на каждом из планируемых этапов;
5) организация типовых реабилитационных маршрутов: пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в краткосрочной реабилитации в амбулаторных условиях и возвращении к труду; пациентов, нуждающихся после выписки из стационара в медицинской реабилитации на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду; пациентов, нуждающихся в долечивании в реабилитационном отделении многопрофильного стационара ММЦ, затем на уровне реабилитационного центра (больницы восстановительного лечения), затем в условиях санатория и возвращении к труду; пациентов с неблагоприятным реабилитационным прогнозом и стойкой утратой трудоспособности, не имеющих перспектив возвращения к труду, нуждающихся в обслуживании выездной реабилитационной бригадой;
6) подготовка и переподготовка кадров для планируемых отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, а также центров реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на I, II и III этапах реабилитации по профилям "неврология", "кардиология", "травматология";
7) расчет и планирование коечного фонда (за счет перепрофилирования либо открытия новых зданий модульного типа) для отделений реабилитации многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, перепрофилирование коек в соответствии с имеющимися потребностями в центрах реабилитации на базе больниц восстановительного лечения, оказывающих реабилитационную помощь на II этапе реабилитации по профилям "неврология", "кардиология" и "травматология" маршрутизацией пациентов.
Исходя из численности взрослого населения, наличия коек круглосуточного стационара в ЛПУ на прикрепленных территориях по профилям планируется организация отделений реабилитации на базе ММЦ по модульному принципу, предусматривающему возможность оказания в них как амбулаторной, так и стационарной помощи (таблица 3):