Заявка на участие в конкурсном отборе на предоставление государственной поддержки в форме грантов на конкурсной основе муниципальным учреждениям культурно-досугового типа в Свердловской области
1. Муниципальное образование _____________________________________
2. Полное наименование населенного пункта _________________________
3. Статус населенного пункта (городской, сельский)____________________
4. Количество жителей ____________________________________________
5.Учреждение - заявитель: наименование ___________________________
____________________________________________________________________
дата создания ____________________________________________________
учредитель ______________________________________________________
Ф.И.О. руководителя ______________________________________________
____________________________________________________________________
юридический адрес _______________________________________________
____________________________________________________________________
почтовый адрес: __________________________________________________
контактный телефон, факс__________________________________________
E-mail __________________________________________________________
6. Банковские реквизиты ___________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
7. Заявка имеет следующие обязательные приложения:
1) приложение N 1 - информационно-аналитическая справка о деятельности учреждения;
2) приложение N 2 - копия отчета по форме государственной статистической отчетности N 7-НК "Сведения об учреждении культурно-досугового типа" за предыдущий год;
3) приложение N 3 - проект сметы расходования средств, выделяемых из областного бюджета (приложение N 2 к заявке);
4) копия устава учреждения, заверенная подписью руководителя и печатью учреждения;
5) выписка из Единого государственного реестра юридических лиц, подтверждающая отсутствие ведения процедуры ликвидации;
6) другие документы и дополнительные материалы (перечислить).
8. Настоящей заявкой подтверждаем, что против
_______________________________________________________________