ПОДПИСНОЙ ЛИСТ в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Ростовской области
фамилия, имя, отчество Губернатора Ростовской области
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Губернатора Ростовско й области | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Губернатора Ростовской области |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Ростовской области ____________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Губернатора Ростовской области)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
… |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства, серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву Губернатора Ростовской области N _________________________________