Действующий

О Порядке предоставления компенсаций расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям работников бюджетной сферы, осуществляющих работу в поселках городского типа и сельских населенных пунктах, расположенных на территории Свердловской области, и пенсионерам из их числа (с изменениями на 28 марта 2024 года)


Форма

Приложение N 5
                                                   к Порядку предоставления
                                                       компенсаций расходов
                                                 на оплату жилого помещения
                                                       и коммунальных услуг
                                                       отдельным категориям
                                                работников бюджетной сферы,
                                                      осуществляющих работу
                                               в поселках городского типа и
                                               сельских населенных пунктах,
                                                расположенных на территории
                                                      Свердловской области,
                                                  и пенсионерам из их числа
(в ред. Постановлений Правительства Свердловской области
от 12.10.2017 N 733-ПП, от 30.05.2019 N 319-ПП,
от 30.03.2023 N 227-ПП, от 28.03.2024 N 196-ПП)


                              В ___________________________________________
                              (наименование органа местного самоуправления)
                              _____________________________________________
                              от __________________________________________
                                     (фамилия, имя, отчество заявителя)
                              _____________________________________________
                              Полный адрес места жительства:
                              _____________________________________________
                              _____________________________________________
                              Телефон _____________________________________
                              Паспорт: серия _________ N __________________
                              Выдан _______________________________________
                                                (дата выдачи)
                              Кем выдан ___________________________________
                              Дата рождения _______________________________
                              Страховой номер индивидуального
                              лицевого счета (СНИЛС) ______________________


ЗАЯВЛЕНИЕ О НАСТУПЛЕНИИ ОБСТОЯТЕЛЬСТВ, ВЛЕКУЩИХ ПЕРЕРАСЧЕТ ЛИБО ПРЕКРАЩЕНИЕ ВЫПЛАТЫ КОМПЕНСАЦИЙ РАСХОДОВ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ


    Прошу  пересчитать  размер,  прекратить  выплату  (нужное  подчеркнуть)

компенсации  расходов  на  оплату  жилого  помещения и коммунальных услуг в

связи с ___________________________________________________________________

                   (указать причину перерасчета размера

              либо прекращения выплаты компенсации расходов)

___________________________________________________________________________

по адресу: _______________________________________________________________.


Являюсь __________________________________________________________________.

                         (указать льготную категорию)


    Организацией,   начисляющей   мне   платежи   за   жилое   помещение  и

коммунальные услуги, является _____________________________________________

__________________________________________________________________________.

                     (наименование организации, адрес)

    Компенсацию  расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг я

получаю через (отметить в первом столбце):

Кредитную организацию с использованием Единой социальной карты:

_____________________________________________________________

(наименование кредитной организации и номер счета)

Организацию почтовой связи по адресу регистрации:

_____________________________________________________________

(номер отделения почтовой связи)


К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п

Наименование документов

1.

2.

3.

4.

5.


"__" __________ ____ г.                                ___________________

        (дата)                                         (подпись заявителя)


Заявление принял: