Форма
Приложение N 5
к Порядку предоставления
компенсаций расходов
на оплату жилого помещения и
коммунальных услуг отдельным
категориям граждан, оказание
мер социальной поддержки
которым относится к ведению
субъекта Российской Федерации
(в ред. Постановлений Правительства Свердловской области
от 12.10.2017 N 733-ПП, от 30.05.2019 N 319-ПП, от 28.03.2024 N 196-ПП)
В ____________________________________
(наименование органа
местного самоуправления)
______________________________________
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
Полный адрес места жительства:
______________________________________
______________________________________
Телефон ______________________________
Паспорт: серия ____________ N ________
Выдан ________________________________
(дата выдачи)
Кем выдан ____________________________
Дата рождения ________________________
Страховой номер индивидуального
лицевого счета (СНИЛС) _______________
ЗАЯВЛЕНИЕ о наступлении обстоятельств, влекущих перерасчет либо прекращение выплаты компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
Прошу пересчитать размер, прекратить выплату (нужное подчеркнуть)
компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг,
компенсации расходов на уплату взноса на капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном доме (нужное подчеркнуть) в связи
с _________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать причину перерасчета размера
либо прекращения выплаты компенсации расходов)
По адресу: ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Являюсь ______________________________________________________________.
(указать льготную категорию)
Организацией, начисляющей мне платежи за жилое помещение и коммунальные
услуги либо взнос на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном
доме (нужное подчеркнуть), является
___________________________________________________________________________
(наименование организации, адрес)
Компенсацию расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг,
уплату взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме
я получаю через (отметить в первом столбце):
Кредитную организацию с использованием Единой социальной карты: _____________________________________________________________ (наименование кредитной организации и номер счета) | |
Организацию почтовой связи по адресу регистрации: _____________________________________________________________ (номер отделения почтовой связи) |
К заявлению прилагаю следующие документы: