ПОДПИСНОЙ ЛИСТ В ПОДДЕРЖКУ ВЫДВИЖЕНИЯ ИНИЦИАТИВЫ ПРОВЕДЕНИЯ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОТЗЫВУ ГУБЕРНАТОРА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Губернатора Свердловской области | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Губернатора Свердловской области |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения
голосования по отзыву _____________________________________________________
(наименование должности,
___________________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество Губернатора Свердловской области)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
1 | ||||||
2 |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,
серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы ______________________
(фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву Губернатора Свердловской
области N _________________________________________________________________