Голосование по отзыву Губернатора Свердловской области
___________________________________
(дата голосования)
ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя и отчество)
__________________________________________________________________________,
(серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)
включенный(ая) в список участников голосования по отзыву на участке
голосования по отзыву N __________________________________________________,
(адрес участковой комиссии)
образованном на территории ________________________________________________
(наименование
__________________________________________________________________________,
муниципального образования <1> и Свердловской области)
получил(а) настоящее открепительное удостоверение и имеет право принять
участие в голосовании на участке голосования по отзыву, на котором он (она)
будет находиться в день голосования.
_________________________________________
(председатель, заместитель председателя,
секретарь или член комиссии)
_________________________________________
(наименование комиссии)
______________ ___________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
М.П.
"____" ______________________ _____ г.
(дата выдачи открепительного удостоверения)