ПОДПИСНОЙ ЛИСТ ГОЛОСОВАНИЯ ПО ОТЗЫВУ ГУБЕРНАТОРА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу проведения
голосования по отзыву Губернатора Иркутской области
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество лица, замещающего должность
Губернатора Иркутской области) <1>
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства <2> | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес
места жительства <2>, серия и номер паспорта
или документа, заменяющего паспорт гражданина,
с указанием даты его выдачи, наименования или
кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей,
и дата ее внесения)
___________________________________________________________________________
Уполномоченный представитель инициативной группы по проведению
голосования по отзыву Губернатора Иркутской области:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, собственноручные подпись и дата ее внесения)
Регистрационное свидетельство N ______________________________________,
(номер регистрационного свидетельства,
выданного инициативной группе по проведению
голосования по отзыву Губернатора
Иркутской области)
выданное Избирательной комиссией Иркутской области ________________________
___________________________________________________________________________