ПОДПИСНОЙ ЛИСТ в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Главы Республики Алтай, Председателя Правительства Республики Алтай
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Главы Республики Алтай, Председателя Правительства Республики Алтай | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Главы Республики Алтай, Председателя Правительства Республики Алтай |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения
голосования по отзыву Главы Республики Алтай, Председателя Правительства
Республики Алтай
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество Главы Республики Алтай, Председателя
Правительства Республики Алтай) <1>
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства <2> | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю:
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2>,
серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с
указанием даты его выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,
подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву Главы Республики Алтай,
Председателя Правительства Республики Алтай N _____________________________
________________
<1> Текст подстрочников, а также примечание и сноски в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.