АКТ
обследования жилого помещения
Дата обследования "__" ____________ 20__ года
___________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. специалистов, проводящих обследование)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
в присутствии _____________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(проживающий, находящийся в данном жилом помещении в момент проведения
обследования)
проведено обследование жилого помещения по месту жительства (пребывания)
несовершеннолетнего гражданина ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., дата рождения)
___________________________________________________________________________
по адресу: ________________________________________________________________
(указывается полный адрес: республика, район, населенный пункт,
___________________________________________________________________________
улица, дом, квартира)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
В ходе проведенного обследования установлено:
1. Техническая характеристика жилого помещения:
___________________________________________________________________________
(жилой дом, многоквартирный жилой дом, комната, квартира в доме; кирпичный,
___________________________________________________________________________
панельный, деревянный; в нормальном состоянии, ветхий, аварийный; комнаты