Форма
Приложение
к Порядку распоряжения
средствами (частью средств) областного
материнского (семейного) капитала
на оплату образовательных услуг
и осуществление иных связанных
с получением образования расходов
___________________________________________________________________________
(наименование управления социальной политики)
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОТКАЗЕ В НАПРАВЛЕНИИ СРЕДСТВ (ЧАСТИ СРЕДСТВ) ОБЛАСТНОГО МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА
___________________________________________________________________________
(фамилия (в скобках прежняя фамилия, если изменяли),
имя, отчество (при наличии))
1. Сертификат на областной материнский (семейный) капитал (его дубликат)
серия _________________________ N _________________________________________
2. Документ, удостоверяющий личность ______________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
3. Адрес места жительства _________________________________________________
(почтовый адрес места жительства,
___________________________________________________________________________
пребывания, фактического проживания)
4. Сведения о законном представителе ______________________________________
(заполняется в случае подачи заявления
законным представителем)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
___________________________________________________________________________
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания, телефон)
5. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ______________
___________________________________________________________________________
(наименование, номер и серия документа,