ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УТРАТИВШИМ ЖИЛЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ, ВЫЗВАННОЙ НАВОДНЕНИЕМ НА ТЕРРИТОРИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ТУАПСИНСКИЙ РАЙОН КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ 22 АВГУСТА 2012 ГОДА, В НАТУРАЛЬНОЙ ФОРМЕ - В ВИДЕ СТРОИТЕЛЬСТВА ЖИЛЫХ ПОМЕЩЕНИЙ

Приложение N 1
к Порядку
предоставления меры
государственной поддержки
гражданам Российской Федерации,
утратившим жилые помещения в результате
чрезвычайной ситуации, вызванной наводнением
на территории муниципального образования
Туапсинский район Краснодарского края
22 августа 2012 года, в натуральной форме -
в виде строительства жилых помещений
Главе
муниципального образования
__________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ О ВКЛЮЧЕНИИ В СПИСОК ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УТРАТИВШИХ ЖИЛЫЕ ПОМЕЩЕНИЯ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ, ИМЕЮЩИХ ПРАВО НА ПОЛУЧЕНИЕ МЕРЫ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПОДДЕРЖКИ В НАТУРАЛЬНОЙ ФОРМЕ - В ВИДЕ СТРОИТЕЛЬСТВА ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Прошу включить меня, _________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество полностью)

дата рождения __________ года, место рождения _____________________________

___________________________________________________________________________

(страна, республика

__________________________________________________________________________,

(край, область), город, район, населенный пункт)

документ, удостоверяющий личность: ______________________, серия _________,

(вид документа)

номер ______________, выдан _______________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

"___" __________ ____ г., зарегистрирован(а) по адресу:

__________________________________________________________________________,

(полный адрес регистрации по месту жительства)

проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________,

(полный адрес места проживания)

и членов моей семьи, имеющих право на получение меры государственной

поддержки в натуральной форме в виде строительства жилого помещения

совместно со мной (указываются сведения о членах семьи):

1. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): серия _______________ N ______________,

выданный(-ое) ________________________________________ "___" __________ г.,

проживает по адресу: ______________________________________________________

родственные отношения ____________________________________________________.

2. ________________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения)