ПОДПИСНОЙ ЛИСТ в поддержку выдвижения инициативы проведения голосования по отзыву Губернатора Сахалинской области
Номер и дата регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по отзыву Губернатора Сахалинской области | Дата окончания срока сбора подписей в поддержку инициативы голосования по отзыву Губернатора Сахалинской области |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение инициативы проведения
голосования по отзыву _____________________________________________________
(наименование должности,
__________________________________________________________________________.
фамилия, имя, отчество Губернатора Сахалинской области)
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1. | ||||||
2. | ||||||
... |
Подписной лист удостоверяю: ___________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
адрес места жительства, серия и номер
паспорта или документа, заменяющего
__________________________________________________________________________.
паспорт гражданина, с указанием даты его выдачи,
наименования или кода выдавшего его органа, подпись лица,
осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)
Уполномоченный представитель инициативной группы
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)
Специальный счет фонда голосования по отзыву Губернатора Сахалинской
области N ____________________