Форма
Приложение N 3
к Положению
о стипендиях и премиях
Губернатора Свердловской области
обучающимся, педагогическим и
руководящим работникам
образовательных учреждений
культуры и искусства
АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА НА СОИСКАНИЕ СТИПЕНДИЙ И ПРЕМИЙ ГУБЕРНАТОРА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОБУЧАЮЩИМСЯ, ПЕДАГОГИЧЕСКИМ И РУКОВОДЯЩИМ РАБОТНИКАМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА В НОМИНАЦИЯХ "ЗА ЛУЧШУЮ ПЕДАГОГИЧЕСКУЮ РАБОТУ ГОДА", "ЗА ВЫДАЮЩИЙСЯ ВКЛАД В СОХРАНЕНИЕ И РАЗВИТИЕ ХУДОЖЕСТВЕННОГО ОБРАЗОВАНИЯ НА СРЕДНЕМ УРАЛЕ"
Свердловская область
══════════════════════════
__________________________
(населенный пункт)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Место работы ___________________________________________________________
(полное наименование образовательного учреждения,
адрес, телефон, факс)
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Образование ____________________________________________________________
5. Стаж работы ____________________________________________________________
6. Почетные звания, награды, ученая степень _______________________________
___________________________________________________________________________
7. Домашний адрес и телефон _______________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Сведения о творческих достижениях учащихся (студентов), их участии в
областных, региональных, всероссийских, международных конкурсах, выставках,
фестивалях, смотрах
Год | Наименование мероприятия | Место проведения (страна, город) | Статус мероприятия | Награды (призовое место, звание лауреата, дипломанта) |
9. Сведения о личных творческих достижениях, участии в областных, региональных, всероссийских, международных конкурсах, выставках, фестивалях
Год | Наименование мероприятия | Место проведения (страна, город) | Статус мероприятия | Награды (призовое место, звание лауреата, дипломанта, специальный диплом) |