Форма
Приложение N 2
к Положению
о стипендиях и премиях
Губернатора Свердловской области
обучающимся, педагогическим и
руководящим работникам
образовательных учреждений
культуры и искусства
АНКЕТА УЧАСТНИКА КОНКУРСА НА СОИСКАНИЕ СТИПЕНДИЙ И ПРЕМИЙ ГУБЕРНАТОРА СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОБУЧАЮЩИМСЯ, ПЕДАГОГИЧЕСКИМ И РУКОВОДЯЩИМ РАБОТНИКАМ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ КУЛЬТУРЫ И ИСКУССТВА В НОМИНАЦИЯХ "ЮНЫЕ ДАРОВАНИЯ", "МОЛОДЫЕ ДАРОВАНИЯ"
Свердловская область
═════════════════════════
_________________________
(населенный пункт)
1. Фамилия ________________________________________________________________
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Место обучения _________________________________________________________
(полное наименование образовательного учреждения,
адрес, телефон, факс)
3. Дата рождения __________________________________________________________
(число, месяц, год)
4. Образование ____________________________________________________________
(специальность, курс, класс)
5. Преподаватель __________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(ученая степень, почетное звание)
6. Домашний адрес и телефон _______________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Сведения о творческих достижениях, участии в областных, региональных,
всероссийских, международных конкурсах, выставках, фестивалях, смотрах
Год | Наименование мероприятия | Место проведения (страна, город) | Статус мероприятия | Награды (призовое место, звание лауреата, дипломанта) |
8. Творческая характеристика
9. Кандидатура _____________________________________________ рекомендована
(фамилия, имя, отчество)