(оборотная сторона)
1. <*>
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
2. <*>
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
3. <*>
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) владельца сертификата,
___________________________________________________________________________
данные документа, удостоверяющего личность владельца)
___________________________________________________________________________
________________
* Заполняется управлением социальной политики в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.