__________________________________________ ___________________________
(полное наименование получателя поддержки) (дата оказания поддержки)
__________________________________________ ___________________________
(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)
__________________________________________ ___________________________
(система налогообложения (сумма оказанной поддержки,
получателя поддержки) тыс. руб.)
__________________________________________ ___________________________
(субъект Российской Федерации, (основной вид деятельности
в котором оказана поддержка) по ОКВЭД)