_____________________________________________
(наименование государственного юридического бюро,
адвокатской палаты области (адвоката)
_____________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина)
_____________________________________________
(название и реквизиты документа,
удостоверяющего личность гражданина)
_____________________________________________
(адрес места жительства и места регистрации
(если не совпадают)
_____________________________________________
(телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с Законом Тульской области "О регулировании отдельных
отношений в области обеспечения граждан бесплатной юридической помощью"
прошу оказать мне бесплатную юридическую помощь в виде ____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
по вопросу (вопросам) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
Приложение:
__________________________________________________________________________
(документы, подтверждающие отнесение гражданина к одной из категорий,
имеющих право на получение бесплатной юридической помощи
в соответствии с указанным Законом Тульской области)
_______________________ _____________________________
(дата) (подпись гражданина)