Действующий

О наградах Тульской области (с изменениями на 27 июня 2024 года)



Приложение 18
к Закону Тульской области
"О наградах Тульской области"

(введено Законом Тульской
области от 27.06.2024 N 35-ЗТО)


НАГРАДНОЙ ЛИСТ

МЕДАЛЬ

"ДОБЛЕСТЬ И СЛАВА"

1. Фамилия ______________________________________________________________

имя, отчество ____________________________________________________________

2. Должность, место службы (место работы), звание (при наличии) _________________________________________________________________________

(точное наименование должности и организации)

_________________________________________________________________________

3. Пол ___________________________________________________________________

4. Дата рождения _________________________________________________________

(число, месяц, год)

5. Место рождения ________________________________________________________

(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)

_________________________________________________________________________

6. Домашний адрес ________________________________________________________

(адрес регистрации, адрес фактического проживания)

_________________________________________________________________________

7. Наличие почетного письма на родину, другого вида поощрения _________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения в пунктах 1 - 6 соответствуют данным общегражданского паспорта, военного билета.

______________________________________

(должность)

____________________________

(фамилия, инициалы)

М.П.

"___" ____________ 20__ г.

_____________________________

(подпись)