О внесении изменений в некоторые постановления Администрации края

УТВЕРЖДЕНА
постановлением
Администрации края
от 27 апреля 2012 года N 217

Анкета получателя поддержки

I. Общая информация о субъекте малого или среднего предпринимательства


- получателе поддержки

_____________________________ ____________________________________

(полное наименование субъекта малого (дата оказания поддержки)
или среднего предпринимательства)

______________________________ ____________________________________

(ИНН получателя поддержки) (отчетный год)


_________________________________ __________________________________

(система налогообложения получателя (сумма оказанной поддержки,
поддержки) тыс. руб.)


________________________________ ____________________________________

(субъект Российской Федерации, (основной вид деятельности по ОКВЭД)
в котором оказана поддержка)

II. Вид оказываемой поддержки


III. Основные финансово-экономические показатели субъекта малого и среднего предпринимательства - получателя поддержки:


N

Наименование показателя

Еди- ница изме- рения

на 1 января ___ года (год, предшеству- ющий оказанию поддержки)

на 1 января ___ года (год оказания поддержки)

на 1 января ___ года (первый год после оказания поддержки)

на 1 января ___ года (второй год после оказания поддержки)

1

2

3

4

5

6

7

1.

Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС

тыс.руб.

2.

Отгружено товаров собственного производства (выполнено работ и услуг собственными силами)

тыс.руб.

3.

География поставок (количество субъектов Российской Федерации, в которые осуществляются поставки товаров, работ, услуг)

ед.

4.

Номенклатура производимой продукции (работ, услуг)

ед.

5.

Среднесписочная численность работников (без внешних совместителей)

чел.

6.

Среднемесячная начисленная заработная плата работников

тыс.руб.

7.

Объем налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации (без учета НДС и акцизов)

тыс.руб.

8.

Инвестиции в основной капитал, всего:

тыс.руб.

9.

Привлеченные заемные (кредитные) средства

тыс.руб.

9.1.

Из них: привлечено в рамках программы государственной поддержки

тыс.руб.

IV. Дополнительные финансово-экономические показатели субъекта малого и
среднего предпринимательства - получателя поддержки:

(заполняется субъектами малого и среднего предпринимательства, получившими
поддержку по программе энергоэффективности)

N

Наименование показателя

Единица измерения

на 1 января ___ года (год, предшествующий оказанию поддержки)

на 1 января ___ года (год оказания поддержки)

на 1 января ___ года (первый год после оказания поддержки)

на 1 января ___ года (второй год после оказания поддержки)

1.

Оценка экономии энергетических ресурсов

тыс.руб.

 

Руководитель организации

(должность)

________________/___________________________/

 подпись расшифровка подписи


Индивидуальный предприниматель

 М.П.