(в ред. Закона Ямало-Ненецкого автономного округа от 28.03.2014 N 12-ЗАО)
ЛИСТ ПОДДЕРЖКИ КАНДИДАТА
Выборы Губернатора Ямало-Ненецкого автономного округа
______________________ 20___ года
1
(дата голосования)
Я, ________________________________________________, _____________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
__________________________________________________________________________,
(статус лица: депутат представительного органа муниципального образования
с указанием наименования представительного органа, глава муниципального
образования с указанием наименования должности, с указанием наименования
муниципального образования)
поддерживаю выдвижение избирательным объединением _________________________
(наименование
_______________________________ кандидата на должность Губернатора
избирательного объединения)
Ямало-Ненецкого автономного округа гражданина Российской Федерации
________________________________________________, ________________________,
(фамилия, имя, отчество) (дата рождения)
работающего ______________________________________________________________,
(место работы, занимаемая должность или род занятий)
проживающего _____________________________________________________________.
(наименование субъекта Российской Федерации, района, города,
иного населенного пункта, где находится место жительства
кандидата)
Фамилия, имя, отчество | Подпись | Дата внесения подписи | Время внесения подписи |
Удостоверительная надпись нотариуса (должностного лица органа местного
самоуправления) о засвидетельствовании подлинности подписи
Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в
листе поддержки кандидата, имелась или имеется судимость, в листе
поддержки кандидата после отчества кандидата указываются сведения о
судимости кандидата.
________________
1
Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном листе
поддержки кандидата могут не воспроизводиться.