О внесении изменений в постановление Правительства Московской области от 11.12.2009 N 1095/52 "Об утверждении Положения об организации работы по реализации на территории Московской области подпрограммы "Выполнение государственных обязательств ...

______________________________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления муниципального
образования Московской области)

______________________________________________________________,

от гражданина (ки), (фамилия, имя, отчество)

_______________________________________________________________

проживающего(ей) по адресу     

_______________________________________________________________

(почтовый адрес)

Прошу включить меня,

__________________________________________________________________,

(фамилия, имя отчество)

паспорт ________, выданный _________________________________________

"__"________ ____ г., в состав участников подпрограммы "Выполнение
     государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан,
     установленных федеральным законодательством" федеральной целевой
     программы "Жилище" на 2011-2015 годы (далее - Подпрограмма).

В соответствии с __________________________________________ отношусь к

                                                 (наименование нормативного акта)

категории __________________________________________________________

(наименование категории граждан, имеющих право на получение
социальной выплаты за счет средств федерального бюджета
для приобретения жилого помещения)

признан нуждающимся в жилом помещении (имеющего право на получение

социальной выплаты) и состою в очереди с "__" ___________ ____ г.

в _______________________________________. Учетное дело N ___________.

                     (место постановки на учет)

В настоящее время я и члены моей семьи жилых помещений для постоянного

проживания на территории Российской Федерации не имеем (имеем).

(ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга(супруг)

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт _______________, выданный _____________________"__" _______ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _______________, выданный _____________

"__" ____________ ____ г.,

проживает по адресу ____________________________________________________;

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _____________________, выданный

______________________ "__" _________ ____ г.,

проживает по адресу ______________________________________________________

_______________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:     

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт ____________________________, выданный

______________________________________"__" ___________ ____ г.

С условиями участия в подпрограмме, в том числе в части безвозмездной передачи

жилого помещения, находящегося в моей собственности или в общей собственности

членов моей семьи, в государственную или муниципальную собственность,

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:     

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________;

(наименование и номер документа, кем и когда выдан)

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя) (подпись заявителя) (дата)

Заявление принято "__" _______________ 20___ г.

Указанные в заявлении документы проверены.     

_______________________________________________________________________     

_______________________________________________________________________".

(должность лица, принявшего заявление) (подпись, дата) (расшифровка подписи)