В Управление социальной политики
_____________________________________________
(города, района)
от __________________________________________
(фамилия)
____________________________________________,
(имя, отчество)
проживающего (ей) по адресу: ________________
____________________________________________,
телефон ____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать путевку мне и моему ребенку (при совместной
оздоровительной поездке на теплоходе с ребенком (детьми) до 18 лет)
________________________ на оздоровительную поездку на теплоходе.
Я извещен(а) о необходимости возврата отрывного талона к путевке с
отметкой о пребывании на теплоходе в месячный срок после прибытия.
"___" _____________ 20__ г. ______________________
(личная подпись)
Получил(а) путевку N _________________ дата ________________
период теплоходного рейса с ___________________________________________
по ___________________________________________
маршрут теплоходного рейса ____________________________________________
"___" _____________ 20__ г. ______________________
(личная подпись)
Отметки управления социальной политики о выдаче путевки на
оборотной стороне заявления (заполняется сотрудниками управления социальной
политики)
Выдать ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя в дательном падеже)
путевку N _________________ дата ________________
период теплоходного рейса с ___________________________________________
по ___________________________________________
маршрут теплоходного рейса ____________________________________________
Начальник Управления
социальной политики
по ________________________________ _____________________________________
(городу, району) (подпись)