┌══════════════════════════════════════┬══════════════════════════════════════‰
│ ______________________________ │ УДОСТОВЕРЕНИЕ БЕССРОЧНОЕ. │
│ ______________________________ │ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО НА ТЕРРИТОРИИ │
│ Наименование органа, выдавшего │ РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ │
│ удостоверение │ │
│ │ │
│ УДОСТОВЕРЕНИЕ │ │
│ Серия _________ N _________ │ │
│ ┌═══════‰ __________________________ │ Дата выдачи "__" _______ 20__ года │
│ │ │ Фамилия │ │
│ │ │ __________________________ │ МП ________________________________ │
│ │ │ Имя │ Подпись руководителя органа, │
│ │ │ __________________________ │ выдавшего удостоверение │
│ └═══════… Отчество │ │
│ ________________________________│ │
│ Личная подпись │ │
│МП │ │
└══════════════════════════════════════┴══════════════════════════════════════…