Подписной лист
Выборы
_____________________________________________________________
(наименование главы муниципального образования в соответствии с уставом
муниципального образования) (1)
_________________________
(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном
листе могут не воспроизводиться.
" | " | года |
(дата голосования)
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем
____________________________________________________________
(самовыдвижение или выдвижение от избирательного объединения с
указанием наименования избирательного объединения)
кандидата на должность главы
____________________________________________________________
(наименование муниципального образования в соответствии с уставом
муниципального образования)
гражданина | , родившегося | , работающего | |||
(гражданство) | (фамилия, имя, отчество) | (дата рождения) |
, проживающего | . | ||
(место работы, занимаемая должность или род занятий) | (наименования субъекта Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта, где находится место жительства) |
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения(в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Дата внесения подписи | Подпись |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
… |