ЗАЯВЛЕНИЕ
Даю согласие на выдвижение меня кандидатом в члены Общественной палаты Карачаево-Черкесской Республики. С положениями Федерального закона от 23 июня 2016 г. N 183-ФЗ "Об общих принципах организации и деятельности общественных палат субъектов Российской Федерации", Закона Карачаево-Черкесской Республики от 17 мая 2011 г. N 27-РЗ "Об Общественной палате Карачаево-Черкесской Республики", регулирующими деятельность членов Общественной палаты Карачаево-Черкесской Республики, ознакомлен, согласен.
О себе сообщаю следующие сведения:
дата рождения: ______________________________________________________
место рождения: _____________________________________________________
имею гражданство Российской Федерации;
вид документа: ______________________________________________________
_____________________________________________________________________
(паспорт - серия, номер, дата выдачи, кем выдан, код подразделения)
место работы: _______________________________________________________
_____________________________________________________________________
(наименование основного места работы или службы, должность, при их
отсутствии - род занятия, является ли государственным либо
муниципальным служащим, без сокращений)
образование: ________________________________________________________
(сведения об образовании и ученой степени)
адрес места жительства: _____________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(почтовый индекс, наименование субъекта Российской Федерации, район,
город, иной населенный пункт, улица, номер дома, корпус, квартира);
телефон: ____________________________________________________________
(номер телефона с кодом города)
Дата Подпись кандидата