Сеть медицинских учреждений для оказания помощи детскому населению представлена краевой детской клинической больницей, 6 городскими детскими больницами и 2 детскими туберкулезными больницами. Кроме того, медицинская помощь детям оказывается во всех ЦРБ и городских многопрофильных стационарах.
Общее количество коек для оказания помощи детям составляет 3691 (14% от общего коечного фонда), обеспеченность - 80,7 <18> (РФ - 57,5, СФО - 77,9). В структуре детских коек 45% (1670) составляют педиатрические койки, избыток которых определен в количестве 955. Обеспеченность педиатрическими койками составляет 36,98 на 10 тыс. детского населения (РФ - 24,6, СФО - 29,3). Основная доля педиатрических коек - 69% - находятся в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, из них 78% - в сельской местности. Показатель работы педиатрической койки с 2005 года оставался низким и не превышал 313 дней в году. Переход сельских ЛПУ на подушевой принцип финансирования способствовал улучшению показателей работы педиатрической койки. После сокращения в 2009 году 221-й педиатрической койки показатель работы возрос до нормативной величины и составил 331 день.
________________
<18> На 10 тыс. детского населения.
Число коек для оказания специализированной помощи детям составляет 2021, из них 22,6% (455 коек) - для оказания помощи при социально значимых заболеваниях у детей. Дефицит специализированных коек отмечен по отоларингологии; отсутствуют детские онкологические и урологические койки.
В Алтайском крае скорая медицинская помощь детям осуществляется 65 отделениями: из них в городах 6 (Алейск, Белокуриха, Новоалтайск, Камень-на-Оби, Славгород, п. Сибирский) и 59 в районах края, 3 станциями, созданными в крупных городах края: Барнаул, Бийск, Рубцовск. К оказанию помощи детям привлекаются на уровне сельских районов и таких городов, как: Новоалтайск, Славгород, Заринск, Алейск, Белокуриха, Камень-на-Оби Сибирский, Яровое фельдшерские и врачебные бригады отделений СМП.
На базе станций скорой помощи работает 11 педиатрических бригад, в том числе 7 бригад в г. Барнауле, 2 - в г. Бийске, 2 бригады - в г. Рубцовске. Доля "детских" вызовов составляет в среднем от 10 до 18 процентов. При увеличении нагрузки, в периоды подъема заболеваемости (ОРВИ, грипп и др.), осуществляется перераспределение потока "детских" вызовов: к оказанию помощи привлекаются фельдшерские и врачебные бригады СМП. Эффективность работы СМП достигается хорошим взаимодействием и нацеленностью всей службы скорой медицинской помощи края на оказание помощи детям, независимо от наличия специализированных педиатрических бригад в той или иной территории и высоким профессионализмом врачей СМП, отлаженной работой диспетчерской службы. В городах станции скорой медицинской помощи оснащены системой GLONASS навигации в сочетании с медицинскими информационными системами, что позволяет отслеживать маршрут автомобилей и направлять их в наименее удаленную точку вызова. Таким образом, время доезда в городах сокращено до 10 мин. В сельской местности время доезда составляет до 18 мин.
В рамках Программы модернизации планируется создание дополнительно 79 бригад СМП в сутки в крае, в том числе 69 фельдшерских и 10 врачебных, что позволит улучшить доступность и качество оказания скорой помощи детям.
Оказание неотложной медицинской помощи в городских поликлиниках Алтайского края осуществляется дежурным медицинским персоналом в кабинете врача неотложной помощи или процедурных кабинетах. В сельской местности эти обязанности выполняет фельдшер. Кабинеты оказания неотложной помощи располагают стандартным набором оборудования и медикаментов. В настоящее время кабинеты для оказания неотложной помощи созданы в 5 поликлиниках г. Барнаула и Бийска. В остальных детских амбулаторно-поликлинических учреждениях края неотложная помощь оказывается в процедурных кабинетах. С целью организации эффективной неотложной помощи на догоспитальном этапе в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи детскому населению в 2011 году планируется открыть 3, в 2012 году 5 кабинетов неотложной помощи в КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Барнаул", КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 9, г. Барнаул", КГБУЗ "Городская поликлиника N 14, г. Барнаул", КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 2, г. Бийск" и КГБУЗ "Детская городская поликлиника, г. Рубцовск.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
В 2009 г. в крае работало 1670 педиатрических коек, из них: в учреждениях I-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 457 коек, IV-го - 1153 койки, V-го уровня - 909 коек. В учреждениях II уровня педиатрических коек не было.
В 2012 г. число педиатрических коек уменьшится до 1402 (сокращение к уровню 2009 г. на 267 коек). Структура коечного фонда по уровням: в учреждениях I-го уровня - 60 коек, III-го уровня - 686 коек, IV-го уровня - 656 коек, V-го уровня - 624 койки. В учреждениях II-го уровня педиатрические койки не планируются.
С целью оптимизации коечного фонда в 2011 году 30 коек пульмонологии из КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" будут переведены в КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул". На освободившейся площади согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.04.2010 N 228н "Порядок оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы" будет размещено краевое эндокринологическое отделение для детей на 30 коек. В настоящее время стационарная специализированная эндокринологическая помощь детям в Алтайском крае оказывается в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская больница N 1, г. Барнаул". К 2012 году количество круглосуточных педиатрических коек общего профиля сократится на 344, а количество мест дневных стационаров увеличится на 91.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
Таким образом, оптимизация педиатрического коечного фонда пройдет по 2 направлениям: сокращение и реструктуризация уровней оказания медицинской помощи с опережающим развитием амбулаторно-поликлинической (в том числе неотложной) помощи и ее выездных форм.
В 2011 г. в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" предполагается внедрение 4 порядков (неонатология, онкология, эндокринология и уроандрология) и 12 стандартов оказания медицинской помощи.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
Актуальность проблемы оказания медицинской помощи новорожденным определяет приоритетность модернизации неонатологической службы края с акцентом на сельское здравоохранение на этапе зональных межрайонных отделений выхаживания. Развитие неонатологической службы в крае обеспечит выполнение порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 01.06.2010 N 409н.
В 2011 году планируется внедрение "неонатологических" стандартов (перечень внедряемых стандартов приведен в соответствующем разделе) в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул".
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
В 2012 году стандарты оказания неонатологической помощи будут внедрены на уровне городских детских больниц и детских отделений ЦРБ 7 медико-географических округов.
В течение 2011 - 2012 гг. количество коек для выхаживания новорожденных поэтапно увеличится с 218 до 295, а с учетом 70 коек психоневрологии новорожденных в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул" составит 365 коек.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
В связи с увеличением коечного фонда в 2011 году планируется оснащение отделений современным оборудованием для выхаживания маловесных детей и переподготовка кадров. Будут обучены 36 неонатологов и их количество доведено до оптимального - 116. Предполагается поэтапная переподготовка 120 реаниматологов края.
В рамках совершенствования дистанционных и выездных форм оказания медицинской помощи новорожденным в краевом реанимационно-консультативном центре для обеспечения адекватной круглосуточной реаниматологической помощи увеличено количество должностей врачебного и среднего медицинского персонала с 1,5 до 6. В 2010 году было осуществлено 186 выездов реанимационной специализированной бригады с проведением интенсивной терапии во время транспортировки, проведено 1608 консультаций. На 2011 и 2012 годы планируется увеличение объема выездной и дистанционной работы в реанимационно-консультативном центре на 10% и 20% соответственно. Планируется также активизировать учебно-методическую и аналитическую деятельность по организации реаниматологической помощи детям на местах.
Указанные технологии позволят оказать эффективную медицинскую помощь в 2011 году 210-ти, в 2012 году - 350-ти недоношенным с низкой и экстремально низкой массой тела.
В детском хирургическом отделении КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" накоплен позитивный опыт лечения новорожденных с атрезией пищевода, врожденной диафрагмальной грыжей, аномалией развития толстого и тонкого кишечника, аномалией развития мочевых путей, что позволяет в дальнейшем активно развивать неонатальную хирургию. В крае ежегодно рождается от 20 до 25 новорожденных с аномалиями развития, требующими срочной оперативной коррекции в первые сутки после рождения. В 2010 году 26 детям были проведены реконструктивные оперативные вмешательства, позволившие сохранить жизнь 22 новорожденным. В их числе реконструктивно-пластические операции на тонкой и толстой кишке у 10 новорожденных; хирургическое лечение диафрагмальной грыжи, гастрошизиса и омфалоцеле проведено у 4 новорожденных; реконструктивно-пластические операции на грудной клетке при пороках развития у 8 новорожденных (пороки легких, бронхов, пищевода); реконструктивно-пластические операции на почках, мочеточниках и мочевом пузыре у 4 новорожденных, в том числе 1 лапароскопическая операция.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)