Служба представлена 81 учреждением родовспоможения. Койки для беременных и рожениц, а также койки патологии беременности имеются в 66 учреждениях, в числе которых: краевой перинатальный центр на 145 коек, два самостоятельных родильных дома на 335 коек, 57 родильных отделений в составе многопрофильных больниц, в том числе в ЦРБ - 48 и в муниципальных городских больницах - 9, а также 6 отделениями патологии беременности при многопрофильных больницах, в том числе в краевой клинической больнице.
Амбулаторная помощь женскому населению оказывается в 87 женских консультациях и в 88 врачебных кабинетах (из которых 72 частных и 14 ведомственных).
Всего для оказания акушерско-гинекологической помощи в крае развернуто 3479 коек, основная масса (3424 - 98,4%) из которых расположена в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Имеется одно гинекологическое отделение на 55 коек в учреждении ведомственного подчинения НУЗ "ОКБ" РЖД на ст. Барнаул.
Из 3424 коек, развернутых на базе государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, коек для беременных и рожениц - 613, обеспеченность составляет 9,2 <19> (РФ - 11,00), патологии беременности - 1234, обеспеченность 18,7 (РФ - 9,9), для гинекологических больных - 1577, обеспеченность составляет 11,6 (РФ - 8,29).
________________
<19> На 10000 женщин фертильного возраста.
В среднем по краю показатели работы коечного фонда в крае выше, чем по стране в целом. Так койка для беременных и рожениц в среднем в году занята 289 дней (РФ - 274), средняя длительность пребывания пациентки на койке составила 6,7 суток (РФ - 7,1).
Койка патологии беременных в среднем в году была занята 359 дней (РФ - 326) при средней длительности пребывания пациенток на ней 11,3 (РФ - 10,0) дней. Гинекологическая койка работала 342 дня в году (РФ - 333) при средней длительности пребывания на ней 8,6 (РФ - 7,9). Высокий показатель занятости койки объясняется высокой заболеваемостью населения, особенно заболеваемостью беременных женщин.
Структура акушерско-гинекологической службы выстроена с учетом этапности оказания медицинской помощи. Все лечебные учреждения родовспоможения разделены на группы:
- учреждения I-й группы - их 47 (71%) - представлены в основном 23 койками для беременных и рожениц и 5 - 10 койками патологии беременности в центральных районных больницах, без круглосуточного дежурства врача акушера-гинеколога и реаниматолога, со средним количеством родов 100 - 200 в год. В этих учреждениях развернуто 160 (26%) коек для беременных и рожениц и 495 (34,9%) коек патологии беременности. Показатель работы койки для беременных и рожениц составил 242 дня, а койки патологии беременности - 260 дней, что существенно ниже показателей по краю;
- учреждений II-й группы - 14, что составляет 21%. Это межрайонные акушерские отделения, развернутые в основном при многопрофильных больницах, обеспеченные круглосуточным дежурством врача акушера-гинеколога, реаниматолога и неонатолога. Среднее количество родов в этих учреждениях от 500 до 3500. Коек для беременных и рожениц в этих учреждениях 453 (74%), коек патологии беременности 739 (59,9%). Койки этих учреждений работают со значительной перегрузкой (для беременных и рожениц 335 дней, патологии беременных 330 дней в году);
- учреждений III-й группы в крае нет. КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" на 145 коек является самостоятельным учреждением здравоохранения, территориально находится вдали от многопрофильных стационаров.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
Здание центра сдано в 1990 году, предназначалось для городского родильного дома, без учета структурных подразделений перинатального центра. В настоящее время площади центра не соответствуют требованиям СанПина, не работает система вентиляции, устарела система водоснабжения и канализации, отсутствует современная система подачи газов. В учреждении нет централизованной стерилизационной.
Из-за недостаточности площадей в центре отсутствуют необходимые структурные подразделения, такие как: медико-генетическая консультация, дистанционно-консультативный центр, второй этап выхаживания недоношенных и маловесных детей, гинекологическое отделение. По этой же причине в центре не внедрены современные родовспомогательные технологии, такие как совместное пребывание матери и ребенка, свободный доступ родственников на роды и в палаты.
Коечная мощность центра не может обеспечить в полном объеме доступность в оказании специализированной помощи беременным при высокой степени перинатального и материнского риска. В настоящее время в крае высокая степень перинатального и материнского риска в течение года определяется в среднем у 4,5 тысяч пациенток, а центр рассчитан на 3 - 3,2 тысячи родов.
Таким образом, КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края" не обеспечивает потребности края ни по количественным, ни по качественным критериям.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
Материально-техническая база учреждений родовспоможения за последние 5 лет в связи с реализацией национального проекта "Здоровье", в том числе его сегмента "Родовой сертификат", значительно улучшена. Общая сумма выплат в учреждения службы детства и родовспоможения за время реализации проекта составила 1239,2 млн руб. Из них на медицинское оборудование израсходовано 322 млн руб. (26%). Приобретено более 560 единиц оборудования, среди которого 16 ультразвуковых аппаратов среднего класса, 35 инкубаторов, из которых 6 интенсивной модели и один транспортный, 28 аппаратов ИВЛ для новорожденных и 27 для матерей, 40 функциональных кроватей, 25 открытых реанимационных систем для новорожденных, более 80 единиц следящего оборудования.
Более 250 млн руб. потрачено на лекарственное обеспечение беременных женщин и новорожденных. Около 45% полученных средств было израсходовано на стимулирующие выплаты сотрудникам лечебных учреждений, что позволило более чем на треть повысить средний заработок медицинских работников, оказывающих помощь беременным, роженицам и родильницам.
Значительную материальную поддержку службе оказывают краевые целевые программы. За 5 лет общий объем финансирования мероприятий акушерско-гинекологической службы в рамках краевых целевых программ составил более 86 млн руб. На средства целевых программ в крае проводится диагностика сывороточных маркеров врожденной наследственной патологии плода и новорожденного, диагностика внутриутробных инфекций, приобретается современное диагностическое и лечебное оборудование, беременные женщины обеспечиваются витаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту, продолжается развитие телемедицинских технологий, оплачивается проезд беременных женщин до краевого и межрайонных перинатальных центров.
Ведущее место среди всех действующих целевых программ занимает краевая целевая программа "Демографическое развитие Алтайского края" на 2008 - 2015 гг., утвержденная Законом Алтайского края от 10 октября 2008 года N 94-ЗС. Раздел программы "Укрепление здоровья семьи; развитие учреждений родовспоможения и улучшение оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов" предусматривает краевое финансирование всех приоритетных направлений развития службы детства и родовспоможения. Так в 2009 году на средства программы создан краевой центр сохранения и восстановления репродуктивной функции. Центр расположен при крупном многопрофильном учреждении - краевой клинической больнице и комплексно решает проблемы лечения бесплодия, невынашивания беременности, подготовки супружеской пары к беременности, консультирования по вопросам предупреждения нежеланной беременности. В 2009 году за счет краевого бюджета центр оснащен современным оборудованием на сумму более 17 млн рублей.
В 2009 году высокотехнологичную помощь по преодолению бесплодия с использованием экстракорпорального оплодотворения получили 77 семейных пар, в 2010 году - 100, на 2011 год планируется 300 семейных пар (в краевом бюджете запланировано 30 млн руб.).
В 2010 году в рамках программных мероприятий КЦП "Демографическое развитие Алтайского края" на 2008 - 2015 гг. поставлено оборудование для реанимационных отделений КГУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Перинатальный центр (клинический) Алтайского края", начато оснащение краевого центра детской репродуктологии, развивается телемедицинская сеть. Общая сумма реализованных средств за счет этой программы в 2010 году составила 10 млн рублей.
(в ред. Постановления Администрации Алтайского края от 22.03.2012 N 136)
В акушерско-гинекологической службе края на 899 врачебных должностях работает 583 специалиста. Укомплектованность составляет 64,8%, обеспеченность врачами акушерами-гинекологами ниже, чем по РФ и составляет 4,3 на 10 тыс. женского населения (по РФ - 5,2). Дефицит специалистов одинаков для учреждений первого и второго уровня, 154 врача акушера-гинеколога (26,4%) - работающие пенсионеры. Сертификат специалиста имеют 92,8% врачей, 34,3% специалистов имеют высшую квалификационную категорию (РФ - 30,9%), 43% - первую (РФ - 24,1%) и 12% вторую категорию (РФ - 7,8%). Существенных различий в уровне квалификации специалистов сельских и городских учреждений родовспоможения нет.
Основу функционирования акушерско-гинекологической службы края составляет этапность оказания помощи, регламентированная приказом управления Алтайского края по здравоохранению от 19 декабря 2006 года N 360 "О развитии сети межрайонных отделений в Алтайском крае" и "Отраслевыми стандартами медицинской помощи в Алтайском крае на этапах ее оказания", утвержденными научно-производственным советом по акушерству и гинекологии (протокол N 7 от 10.10.2003). В основу помощи, регламентированной данными стандартами, положен профилактический принцип с учетом медико-географического зонирования края.
На первом уровне (47 учреждений) осуществляется ведение пациенток с физиологическим течением беременности и родов. В результате зонирования помощи и внедрения стандартов в настоящее время на уровне первичного звена роды (в ЦРБ) принимаются только у 18,8% беременных.