ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
___________________________________________________________________________
(Наименование избирательного объединения, образовавшего инициативную группу;
заполняется в соответствующем случае)
Номер регистрационного свидетельства | Дата регистрации инициативной группы |
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении местного референдума с формулировкой вопроса (вопросов):
______________________________________________________________________________
N п/п | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения) | Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина, с указанием наименования субъекта Российской Федерации и муниципального образования | Подпись | Дата внесения подписи |
1 | ||||||
2 | ||||||
n |
Подписной лист удостоверяю: _______________________________________________________ |