Недействующий

Об утверждении административных регламентов предоставления муниципальных услуг в сфере архитектуры и градостроительства на территории городского округа Верхняя Пышма

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на строительство,
реконструкцию объекта
капитального строительства
на территории
городского округа Верхняя Пышма"

     В Управление архитектуры и градостроительства
     Администрации городского округа Верхняя Пышма
     Сведения о застройщике:
     _____________________________________________
     _____________________________________________
     (полные Ф.И.О. физического лица или полное
     наименование организации и
     организационно-правовой формы юридического
     лица)
     Контактная информация:
     Телефон: ____________________________________
     Эл. почта: __________________________________
     адрес места жительства (регистрации)
     физического лица: ___________________________
     _____________________________________________
     Почтовый адрес: _____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о внесении изменений в разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства

  Прошу внести в разрешение на строительство от _____________________________

N RU 66364000(663601) - ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

                   (наименование объекта, описание этапа)

расположенного на земельном участке по адресу: ____________________________

___________________________________________________________________________

следующие изменения: ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

в связи с тем, что ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                    (указать причину внесения изменений)

Результат  предоставления  муниципальной  услуги или отказ в предоставлении

муниципальной  услуги  прошу  выдать  в  ГБУ  СО "МФЦ", через Единый портал

государственных   и   муниципальных   услуг  в  электронной  форме  (нужное

подчеркнуть).

Приложение: 1. Оригинал разрешения на строительство в 2 экз.

___________________________________________________________________________

(дата) (подпись) (наименование должности руководителя, расшифровка подписи)

М.П.