ИНН

КПП

Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1151074

Налоговая декларация по акцизам на табак (табачные изделия), табачную продукцию, электронные системы доставки никотина и жидкости для электронных систем доставки никотина

Номер корректировки

Налоговый период (код)

Отчетный год

Представляется в налоговый орган (код)

по месту нахождения (учета) (код)

(налогоплательщик)

Форма реорганизации
(ликвидация) (код)

ИНН/КПП реорганизованной
организации

/

Номер контактного телефона

На

страницах с приложением подтверждающих документов или их копий на

листах

Достоверность и полноту сведений, указанных

Заполняется работником налогового органа

в настоящей декларации, подтверждаю:

Сведения о представлении декларации

1 - налогоплательщик

2 - представитель налогоплательщика

Данная декларация представлена (код)

на

страницах

с приложением подтверждающих документов

или их копий на

листах

(фамилия, имя, отчество* полностью)

Дата представления

декларации

Зарегистрирована

за N

(наименование организации - представителя налогоплательщика)

Подпись

Дата

Наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя налогоплательщика

Фамилия, И.О.*

Подпись

* Отчество указывается при наличии.