Сведения о субъекте персональных данных:
_________________________________ _________________________________________
(Ф.И.О.) (наименование структурного подразделения)
Адрес ___________________________
_________________________________ _________________________________________
документ, удостоверяющий личность (должность оператора, получающего
согласие)
_________________________________ _________________________________________
(вид документа) (Ф.И.О. оператора, получающего согласие)
_________________________________
(серия, номер)
_________________________________
(кем, когда выдан)
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
1. Настоящим подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе в
автоматизированном режиме, включая принятие решений на их основе __________
__________________________________________________________________________,
(наименование структурного подразделения)
расположенному по адресу: ________________________________________________,
в целях предоставления государственной услуги персональных данных
несовершеннолетнего лица __________________________________________________
(Ф.И.О., адрес субъекта персональных данных,
___________________________________________________________________________
документ, удостоверяющий личность, вид, номер, кем и когда выдан)
оператору персональных данных _____________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
2. Целью обработки персональных данных является предоставление
государственной услуги.