Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление единовременного материального вознаграждения гражданам, награжденным Почетным знаком Сахалинской области "Родительская слава" (с изменениями на 9 декабря 2021 года)

                    Государственное казенное учреждение

             "Центр социальной поддержки Сахалинской области"

___________________________________________________________________________

                         (наименование отделения)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

       О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ЕДИНОВРЕМЕННОГО МАТЕРИАЛЬНОГО ВОЗНАГРАЖДЕНИЯ

        ГРАЖДАНАМ, НАГРАЖДЕННЫМ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ

                           "РОДИТЕЛЬСКАЯ СЛАВА"

    1. Заявитель _________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (при наличии))

страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________,

адрес места фактического проживания (для направления извещения):

__________________________________________________________________________,

          (почтовый индекс, наименование региона, района, города,

      иного населенного пункта, улицы, номер дома, корпуса, квартиры)

номер телефона ___________________________________________________________,

                                                  ┌═‰      ┌═‰

пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): │ │ муж. │ │ жен.

                                                  └═…      └═…

    2. Представитель заявителя:

___________________________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))