(введено Приказом Министерства труда и социального развития Омской области от 28.02.2020 N 23-п; в ред. Приказа Министерства труда и социального развития Омской области от 03.02.2023 N 14-п)
СПИСОК
получателей ежемесячной денежной выплаты семьям в связи
с рождением третьего ребенка или последующих детей в период
с 1 января 2018 года по 31 декабря 2022 года
(далее - ежемесячная денежная выплата) со среднедушевым
доходом семьи, превышающим двукратную величину прожиточного
минимума трудоспособного населения, установленную
в Омской области за II квартал года, предшествующего году
обращения за назначением ежемесячной денежной выплаты,
за _______________________ 20__ года
___________________________________________________________
(наименование государственного учреждения
Омской области - многофункционального центра представления
___________________________________________________________
государственных и муниципальных услуг (далее - учреждение)
N п/п | Фамилия, имя, отчество получателя ежемесячной денежной выплаты | Дата рождения получателя ежемесячной денежной выплаты | Адрес места жительства получателя ежемесячной денежной выплаты | Фамилия, имя, отчество ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты | Дата рождения ребенка, в связи с рождением которого возникло право на получение ежемесячной денежной выплаты | Период, за который предоставляется ежемесячная денежная выплата | Выплаченная сумма |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
Итого: число получателей ежемесячной денежной выплаты ____________ человек;
выплаченная сумма __________________________________________ рублей.
(цифрами и прописью)
Руководитель учреждения _________________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
Исполнитель ______________________ ____________________
(инициалы, фамилия) (телефон)
_______________