В | |||||
(наименование органа опеки и попечительства) | |||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении одежды, обуви, мягкого инвентаря и оборудования (либо взамен денежной компенсации) и единовременного денежного пособия | |||||
Я, | , | ||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | |||||
проживающий(ая) по адресу: | |||||
(указывается адрес регистрации (учета) | |||||
, | |||||
по месту жительства (по месту пребывания) | |||||
прошу предоставить в соответствии со статьей 24 закона области от 16 марта 2015 года N 3602-ОЗ "Об охране семьи, материнства, отцовства и детства в Вологодской области" единовременное денежное пособие в размере 540 рублей и (нужное отметить "V"): _____ бесплатный комплект одежды, обувь, мягкий инвентарь, оборудование _____ денежную компенсацию взамен бесплатного комплекта одежды, обуви, мягкого инвентаря, оборудования в связи с | |||||
. | |||||
(трудоустройством, призывом на военную службу, рождением ребенка, постановкой на учет в службе занятости, отбытием наказания, связанного с лишением свободы) | |||||
Денежные средства прошу перечислить в | |||||
(реквизиты, по которым | |||||
. | |||||
будет осуществляться выплата) | |||||
Документ, удостоверяющий личность: | |||||
наименование | |||
серия | дата выдачи | ||
номер | дата рождения | ||
кем выдан, код подразделения | |||
Для направления межведомственных запросов о предоставлении сведений, необходимых для предоставления одежды, обуви, мягкого инвентаря и оборудования (либо взамен денежной компенсации) и единовременного денежного пособия, сообщаю следующие данные:
Перечень данных | Данные |
если не представлена справка воинской части, подтверждающая прохождение военной службы по призыву | |
Место призыва (место прохождения службы) | |
Дата призыва | |
Номер воинской части или ее наименование | |
если не представлена копия свидетельства о рождении ребенка, выданного органами записи актов гражданского состояния, консульскими учреждениями Российской Федерации, либо копия страниц паспорта гражданина Российской Федерации, содержащих сведения о детях | |
Ф.И.О. ребенка (детей) | |
Дата и место рождения | |
Место регистрации рождения | |
если не представлена справка органа службы занятости населения о признании лица в установленном порядке безработным | |
Адрес органа службы занятости населения | |
если не представлена справка учреждения, исполняющего наказание, подтверждающая окончание отбывания наказания лица в местах лишения свободы | |
Адрес учреждения, исполняющего наказание | |
если не представлена справка профессиональной образовательной организации или образовательной организации высшего образования об обучении или о периоде обучения | |
Наименование образовательной организации | |
Юридический адрес образовательной организации | |
если не представлена справка с места работы, подтверждающая трудоустройство | |
Полное наименование организации | |
Юридический адрес организации | |
К заявлению прилагаю: _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. | ||
"__"________________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | |
"__"________________ 20__ г. | ||
(дата регистрации заявления) | (Ф.И.О., подпись специалиста) | |