Форма
Справка о недополученной за ______год субсидии
______________________________________
(наименование Получателя субсидии)
на возмещение недополученных доходов, связанных
с предоставлением населению коммунальных услуг (ресурсов)
и (или) поставкой электрической энергии приравненным
к населению категориям потребителей в ______ году <*>
руб.
N п/п | Наименование муниципального образования, населенного пункта | Вид коммунальной услуги (ресурса), предоставленный по тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек | Сумма причитающихся к возмещению недополученных доходов за ______ год | Фактически возмещено в году в соответствии с соглашением | Задолженность (гр. 4 - гр. 5) |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | |||||
2. | |||||
3. | |||||
Итого | |||||
________________
* указывается текущий год предоставления субсидии.
Руководитель юридического лица | _________ (подпись) | _________________ (Ф.И.О.) |
М.П. (при наличии) | ||