Об утверждении Порядка взаимодействия органов и учреждений системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних при организации индивидуальной профилактической работы в отношении несовершеннолетних и семей, находящихся в социально опасном положении, и формирования банка данных о семьях и несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении (с изменениями на 21 апреля 2022 года)

                                    Акт

                      первичного обследования условий

                   жизни несовершеннолетнего и его семьи

    Дата обследования "____" _____________ 20___ г.

    Фамилия,   имя,   отчество   (при   наличии),  должность  специалистов,

проводивших обследование:

___________________________________________________________________________

    Проводилось обследование условий жизни несовершеннолетнего и его семьи:

___________________________________________________________________________

           (фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт) детей: серия _________ N _______________

___________________________________________________________________________

                           (когда и кем выдано)

паспорт родителей (законных представителей): серия ________ N _____________

___________________________________________________________________________

                            (когда и кем выдан)

место жительства

___________________________________________________________________________

           (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания

___________________________________________________________________________

      (адрес места фактического проживания и проведения обследования)

    1. Сведения о родителях ребенка

    1.1. Мать _____________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата и место рождения _____________________________________________________

место жительства __________________________________________________________

           (адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

___________________________________________________________________________