ФОРМА
(оборотная сторона)
Согласие на обработку персональных данных включает в себя:
фамилию, имя, отчество, адрес субъекта персональных данных, номер
основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи
указанного документа и выдавшем его органе (указываются в пункте 7 Карты
учета несовершеннолетнего, находящегося в социально опасном положении);
фамилию, имя, отчество, адрес представителя субъекта персональных
данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о
дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, реквизиты
доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия этого
представителя (при получении согласия от представителя субъекта
персональных данных) (указываются в пункте 7 Карты учета
несовершеннолетнего, находящегося в социально опасном положении);
наименование или фамилию, имя, отчество и адрес оператора, получающего
согласие субъекта персональных данных ____________________________________;
цель обработки персональных данных: своевременное выявление и учет,
оказание социальной помощи и поддержки, проведение индивидуальной
профилактической работы и содействие по выходу несовершеннолетнего и семьи
из социально опасной ситуации;
перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие
субъекта персональных данных: Ф.И.О., дата рождения, место проживания и
регистрации, пол, контактный телефон, реквизиты документов, удостоверяющих
личность, место работы (учебы), социальная (льготная) категория семьи,
имущественное положение;
наименование организации или фамилию, имя, отчество и адрес лица,
осуществляющего обработку персональных данных по поручению оператора, если
обработка будет поручена такому лицу
__________________________________________________________________________;
перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается