(в ред. Приказа Минздрава ЧР N 1099, Минобразования ЧР N 1477 от 22.06.2023)
Направление N _________
для временного помещения ребенка, находящегося
в трудной жизненной ситуации, в возрасте до четырех лет
включительно в медицинские организации, находящиеся
в ведении Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
Выдано на ____________________________________________________________,
(Ф.И.О. ребенка, дата рождения)
проживающего по адресу: __________________________________________________,
для временного помещения в ________________________________________________
(наименование медицинской организации)
__________________________________________________________________________.
Адрес организации: ____________________________________________________
Телефон, факс: ________________________________________________________
Дата выдачи направления: ______________________________________________
(число, месяц, год)
Министр образования
Чувашской Республики ______________ ______________________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.