_____________________________
(Руководителю
_____________________________
органа исполнительной власти
_____________________________
Ненецкого автономного округа)
_____________________________
(Ф.И.О.)
от _________________________,
(Ф.И.О.)
_____________________________
(фактический адрес
_____________________________
проживания)
_____________________________
(контактный телефон)
Заявление
Прошу поставить меня, ________________________________________________,
(Ф.И.О.)
на учет и включить в состав участников подпрограммы "Социальная поддержка
граждан, выезжающих из Ненецкого автономного округа" государственной
программы Ненецкого автономного округа "Обеспечение доступным и комфортным
жильем и коммунальными услугами граждан, проживающих в Ненецком автономном
округе".
Для подтверждения моего права на участие в подпрограмме сообщаю
следующую информацию:
1) состав семьи (указываются данные о заявителе и членах его семьи):
N п/п | Фамилия, имя, отчество заявителя и членов его семьи | Дата рождения (число, месяц, год) | Степень родства | Адрес фактического места жительства |
1 | ||||
2 | ||||
3 | ||||
... |
2) факт прибытия в Ненецкий автономный округ до 1 января 1992 года и
факт постоянного проживания на территории округа с момента прибытия
подтверждаю
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________;
(указываются документы, подтверждающие постоянное проживание
на территории Ненецкого автономного округа)
3) в настоящее время я и (или) члены моей семьи жилых помещений для
постоянного проживания на территории других субъектов Российской Федерации
________________________________________;
(имею/не имею)
4) я и (или) члены моей семьи за последние 5 лет:
___________________________________________________________________________
(заполняется заявителем собственноручно и указывается, совершались
___________________________________________________________________________