Действующий

Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Установление опеки (попечительства) или патронажа над совершеннолетними гражданами" (с изменениями на 12 мая 2021 года)



Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Установление опеки (попечительства) или
патронажа над совершеннолетними гражданами"
(в ред. приказа Департамента ЗТ и СЗН
 Ненецкого автономного округа от 22.08.2019 N 45)

                                                            

   Руководителю
                                                  Департамента ЗТ и СЗН НАО
                                          от ______________________________
                                                 (фамилия, имя, отчество
                                                (при наличии) получателя)
                                          _________________________________
                                                  паспорт, серия, номер
                                          _________________________________
                                                   кем и когда выдан
                                          _________________________________
                                                  орган, выдавший паспорт
                                          _________________________________
                                                    адрес регистрации
                                          _________________________________
                                                        телефон


Заявление гражданина, выразившего желание установить попечительство в отношении дееспособного гражданина, нуждающегося по состоянию здоровья в попечительстве в форме патронажа


    Прошу Вас назначить меня помощником дееспособного гражданина __________

___________________________________________________________________________

                                   (ФИО)

"______" _________________ года рождения, проживающего по адресу:

__________________________________________________________________________.


    Мне  разъяснено,  что  в  соответствии  с  п.  3  ст.  41 ГКРФ помощник

совершеннолетнего  дееспособного  гражданина совершает действия в интересах

гражданина,  находящегося  под патронажем, на основании договора поручения,

договора доверительного управления имуществом или иного договора.

    Мне известно, что установление патронажа не дает право представлять мои

интересы  без доверенности, а также получать за меня пенсию и иные выплаты.

Статус  помощника  не  дает  право  на льготы и преимущества, установленные

действующим  законодательством  для граждан, осуществляющих постоянный уход

за лицом, нуждающимся в постоянном постороннем уходе.


Ознакомлен: _______________

              (подпись)


К заявлению прилагаю документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

4. ________________________________________________________________________

    В   случае   изменения   сведений,   указанных  в  представляемых  мною

документах, обязуюсь своевременно информировать Департамент.


    Примечание.

    Выражаю   свое   согласие   (далее   -  согласие)  на  обработку  своих