Руководителю
_________________________________________
(наименование территориального органа
_________________________________________
Министерства труда и социального развития
_________________________________________
Омской области)
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________
адрес: __________________________________
_________________________________________
_________________________________________
телефон: ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о назначении ежемесячной денежной выплаты опекуну
совершеннолетнего недееспособного гражданина
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________ (далее - опекун),
Наименование основного документа, удостоверяющего личность | Дата выдачи | ||
Номер документа | Дата рождения | ||
Кем выдан | Место рождения |
прошу в соответствии с постановлением Правительства Омской области от 2
июля 2014 года N 140-п "О мерах социальной поддержки, предоставляемых
опекунам совершеннолетних недееспособных граждан" назначить меру социальной
поддержки в виде ежемесячной денежной выплаты опекунам совершеннолетних
недееспособных граждан (далее - ежемесячная денежная выплата):
___________________________________________________________________________